- 付钰;杨国胜;邱晓拂;钟瑞伦;刘百川;王炳卫;李高远;张涛;陈波特;刘跃加;
目的比较裸眼3D腹腔镜肾段动脉阻断与2D腹腔镜全阻断肾部分切除手术治疗肾癌的安全性和临床疗效。方法收集我院2015年1月至2018年10月由同一术者完成的腹腔镜下保留肾单位手术98例,分为裸眼3D腹腔镜肾段动脉阻断术组41例和2D腹腔镜全阻断术组57例。对两组围手术期数据(包括手术时间、术中出血量、动脉阻断时间、术前及术后肌酐水平、术后住院时间)进行比较。结果两组手术均成功完成,无中转开放病例。裸眼3D腹腔镜肾段动脉阻断术组手术时间为(99.02±1.18)min,术中出血量(62.07±1.49)ml,肾段动脉阻断时间(22.73±0.44)min,术前肌酐(72.10±2.80)μmol/L,术后肌酐(89.51±2.90)μmol/L,术后住院时间(6.07±0.13)d;2D腹腔镜全阻断术组手术时间为(115.80±1.29)min,术中出血量(61.35±1.17)ml,动脉阻断时间(23.18±0.38)min,术前肌酐(72.39±2.21)μmol/L,术后肌酐(100.40±2.58)μmol/L,术后住院时间(6.33±0.13)d。两组的手术时间及术后肌酐比较,差异有统计学意义(P<0.05);术中出血量、术后住院时间、术前肌酐、动脉阻断时间比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。两组术中、术后均无并发症发生。结论与传统2D腹腔镜下肾部分切除术比较,裸眼3D腹腔镜肾段动脉阻断术降低了手术难度,缩短了手术时间,使无瘤区肾脏"零缺血",是安全可靠的术式。
2019年05期 v.11 261-264页 [查看摘要][在线阅读][下载 568K] - 张黄成昊;严兵;张昆;武成闯;夭志刚;李金荣;郝子朋;
目的分析肾恶性横纹肌样瘤(MRTK)的临床特点、诊断和鉴别诊断、治疗和预后,提高对该病的认识。方法回顾性分析我院收治的2例MRTK患者的临床资料及随访情况,并结合文献进行复习。结果患儿1,女,1岁8个月。因"无痛性肉眼血尿5d"来我院就诊。术前CT、B超考虑左肾包块,肾母细胞瘤可能性大,未见头颅、肺部、肝脏、骶尾部及髋关节转移。排除手术禁忌后行左肾根治性切除术,术后病检结果提示MRTK。现术后67d,已规律化疗2个疗程,密切随访中。患儿2,女,2岁1个月。因"血尿1月余"就诊。术前CT提示左腹巨大不规则块状混杂密度占位灶,考虑肾母细胞瘤可能。排除手术禁忌后行左肾根治性切除术,术后病检结果不确定,遂送检至北京市儿童医院,确诊为MRTK。术后予以规律性化疗,现为化疗12个疗程后90d,患儿复查未见异常,密切随访中。结论 MRTK临床罕见,主要发生于婴幼儿时期,常以血尿、腹痛等临床表现就诊,术前易误诊为肾母细胞瘤。MRTK易发生转移,主要转移部位为肺,其次为颅脑。治疗上推荐以手术完全切除肿瘤,并辅以化、放疗为主的综合性模式,但效果欠佳。常短期内死于肿瘤复发或转移,预后极差。
2019年05期 v.11 265-268页 [查看摘要][在线阅读][下载 1880K] - 邢震涛;屈汉豪;高同斌;冀永健;王延臣;王沈阳;
目的探讨代谢因素与尿路上皮癌病理分级、分期的相关性。方法收集2017年1月1日至2018年3月31日潍坊市人民医院收治的术后病理证实为原发性尿路上皮癌的患者292例,回顾性分析其临床资料中代谢因素(包括血糖、血清甘油三酯、胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇和血尿酸)与尿路上皮癌病理分级、分期的相关性。统计学方法采用卡方检验、多因素Logistic回归分析。结果 292例患者中122例(41.80%)为低级别尿路上皮癌,170例(58.20%)为高级别尿路上皮癌;非肌层浸润性尿路上皮癌患者123例(42.10%),肌层浸润性尿路上皮癌患者169例(57.90%)。糖尿病、血脂异常与尿路上皮癌的病理分级、分期均相关,差异均有统计学意义(P<0.05);而高尿酸血症仅与尿路上皮癌的病理分级相关,差异有统计学意义(P<0.05)。多因素Logistic回归分析显示,糖尿病、血脂异常与尿路上皮癌的分级(OR=2.844,P<0.05;OR=3.141,P<0.05)和分期(OR=2.580,P<0.05;OR=2.532,P<0.05)均相关,而高尿酸血症仅与尿路上皮癌的病理分级相关(OR=4.942,P<0.05)。结论代谢紊乱与尿路上皮癌的进展相关,尿路上皮癌合并糖尿病、血脂异常患者的病理分级、分期更高,而合并高尿酸血症的患者仅病理分级较高,与病理分期无明显相关性。
2019年05期 v.11 269-273页 [查看摘要][在线阅读][下载 131K] - 柯春锦;田继华;杨春光;胡志全;
目的总结膀胱副神经节瘤的临床特征和诊治进展。方法报道我院收治的3例膀胱副神经节瘤的病例资料,并复习相关文献。病例1,男,34岁,临床症状为间断性肉眼血尿7月,CT示膀胱顶壁类圆形软组织密度影(3.6cm×3.9cm),强化明显,尿脱落细胞荧光原位杂交检测阳性。病例2,男,27岁,症状为间断性肉眼血尿1月伴憋尿时心慌,MRI示膀胱左后壁3.4cm×3.5cm占位,左侧盆壁淋巴结肿大,血和尿去甲肾上腺素显著升高。病例3,男,51岁,症状为排尿时头昏10余天,MRI示膀胱后壁3.5cm×2.7cm结节灶,血去甲肾上腺素显著升高。结果病例1行经尿道膀胱肿瘤电切术,病理诊断为膀胱副神经节瘤,随访2年无复发。病例2行机器人辅助腹腔镜下膀胱部分切除术,术后症状消失,病理诊断为膀胱恶性副神经节瘤,基因检测显示存在胚系SDHB突变。病例3行腹腔镜下膀胱部分切除术,术后症状消失,病理诊断为膀胱副神经节瘤。结论膀胱副神经节瘤的诊治方法日益丰富,其影像学诊断、手术和药物治疗均取得了长足进步。
2019年05期 v.11 274-277+282页 [查看摘要][在线阅读][下载 2398K] - 张倩;靳丽亚;
目的评价前列腺特异性抗原(PSA)水平稍高的病例中,PSA同源异构体2(p2PSA和百分p2PSA(p2PSA)检测对前列腺癌(PCa)诊断的临床应用价值。方法采用病例对照研究法筛选2017年10月至2018年11月于我院就诊,且总PCa(tPCa)水平为4.0～20.0μg/L并接受了经直肠超声引导前列腺穿刺活检的男性患者150例,收集其临床资料。其中经病理检查结果证实PCa患者58例、非PCa患者92例,将所有患者依据tPSA水平分为LtPSA组(tPSA 4.0～10.0μg/L)和HtPSA组(tPSA 10.1～10.0μg/L),根据受试者工作特征曲线(ROC)评价各血清标志物对PSa的诊断效能。结果 LtPSA组内PCa与非PCa癌患者间,tPSA、游离PSA(fPSA)、p2PSA差异无统计学意义(P>0.05),%p2PSA值前者明显高于后者,差异有统计学意义(P<0.05);HtPSA组内PCa与非PCa患者间,tPSA、fPSA差异无统计学意义(P>0.05),p2PSA、p2PSA值前者明显高于后者,差异有统计学意义(P<0.05)。LtPSA组内各血清标志物诊断PCa的ROC曲线下面积(AUC)依次为p2PSA>tPSA>p2PSA>fPSA,且仅有%p2PSA的AUC>0.75;HtPSA组内各血清标志物诊断PCa的AUC依次为%p2PSA>p2PSA>tPSA>fPSA,且%p2PSA、p2PSA的AUC均>0.75。结论在PSA水平稍高的病例中,血清p2PSA和%p2PSA与tPSA和fPSA相比,具有更高的肿瘤特异性,提升了PCa的诊断准确性,更适合作为PCa的辅助诊断参考指标。
2019年05期 v.11 278-282页 [查看摘要][在线阅读][下载 443K] - 张剑飞;沈鹤;邱建宏;赵新鸿;
目的探讨直肠间质瘤与前列腺肿瘤的鉴别要点,避免误诊误治。方法回顾性分析白求恩国际和平医院收治的2例直肠间质瘤患者的临床资料,并结合文献进行复习。结果2例直肠间质瘤患者均行直肠根治性手术治疗,术后恢复顺利。随访2年未见病灶复发或扩散,患者无瘤存活。结论男性巨大直肠间质瘤易误诊为前列腺肿瘤,穿刺活检是其确诊方法。当瘤体巨大时,术前应用新辅助治疗能缩小瘤体,降低手术难度和切除范围。
2019年05期 v.11 283-285+292页 [查看摘要][在线阅读][下载 808K] - 邹乾明;杨世坚;王志超;周建甫;王树声;向松涛;
目的探讨泌尿系统恶性淋巴瘤的临床病理特点、诊断、鉴别诊断、治疗方法及预后。方法回顾分析以尿路症状为首发表现的3例恶性淋巴瘤患者的临床资料,1例为回盲部恶性淋巴瘤转移至膀胱、1例为左输尿管恶性淋巴瘤侵犯左侧腰大肌及腰4椎体左侧缘、1例为原发性前列腺恶性淋巴瘤。结果 3例患者原发部位分别为回盲部、左侧输尿管和前列腺,其中2例(病例1、3)病理类型为非霍奇金弥漫性大B细胞淋巴瘤,另1例(病例2)病理类型为非霍奇金间变性大细胞淋巴瘤。病例1术后1个月死亡,病例2术后行CHOP方案化疗,随访3年余,无明显不适,病例3暂未行化疗。结论恶性淋巴瘤侵及泌尿生殖系统临床症状少见,早期诊断困难,此类以尿路症状为首发表现的恶性淋巴瘤,手术探查对于明确诊断有积极意义,治疗以化疗、放疗为主,其治疗方案及预后与其他淋巴瘤无明显差异,预后差。
2019年05期 v.11 286-288页 [查看摘要][在线阅读][下载 1889K] - 杨庆莲;何平;王威;
目的探讨城乡适龄妇女"两癌"免费检查民生项目的意义。方法对安陆市2018年城乡适龄妇女"两癌"免费筛查的结果进行回顾性分析。筛查严格按照湖北省妇联和湖北省卫生计生委印发的《湖北省贫困妇女"两癌"免费检查实施方案》检查内容和检查流程进行。结果宫颈癌和乳腺癌的筛查人群大部分分布在30～59岁之间,分别占比91.82%和94.17%,随着年龄的增长,"两癌"筛查中筛出宫颈癌阴道细胞TBS命名系统分级为没有明确诊断意义的不典型鳞状上皮细胞(ASC-US)、高度鳞状上皮内病变(HSIL)和低度鳞状上皮内病变(LSIL)以及乳腺癌乳腺影像分级评估报告系统(BI-RADS)分级为3级的百分比逐步增加,并在40～49岁的人群中达到最大值。通过"两癌"筛查及后期对高危者的随访,可以有效发现宫颈癌HPV高危型感染者、原位癌及早期乳腺癌等。结论针对适龄妇女"两癌"发病情况,开展恰当的筛查尤为重要。"两癌"筛查可以有效筛查出宫颈癌和乳腺癌的早期病变及原位癌,对"两癌"的预防能够起到重要的作用,值得推广。
2019年05期 v.11 289-292页 [查看摘要][在线阅读][下载 111K]